7. Диагностика выпадени
Оглавление темы "Диагностика и лечение выпадения прямой кишки.":
У детей при наличии той или другой предрасполагающей и выявляющей причины, главным образом в результате поносов, запоров, напряженного кашля, частого плача, наступает постепенно выпадение прямой кишки с последующим увеличением ее длины. Но нередко выпадение происходит остро, одномоментно, сразу значительной величины.
Артерии прямой кишки многими авторами вносятся в состав подвешивающих аппаратов этого органа. В самом деле, при промежностной ампутации или экстирпации прямой кишки, несмотря на отделение этого органа от окружающих тканей, после рассечения мышц, поднимающих задний проход, кишку не удается извлечь за пределы промежностной раны, пока не будут перевязаны и рассечены между лигатурами средние сосуды и особенно верхняя прямокишечная артерия. Все эти артерии лучше подвешивают кишку, если они идут в виде крупных магистральных стволов. При рассыпном типе, при наличии мелких, извитых сосудов подвешивающая роль их значительно снижается.
Естественно, что длинная брыжейка сигмовидной кишки, значительная ее подвижность, хорошо выраженная брыжейка прямой кишки (mesorectum) способствуют смещению дистальных отделов толстой кишки не только в боковых направлениях, во фронтальной плоскости, но и в вертикальном направлении.
Еще в конце прошлого и в начале настоящего столетия трудами Waldeyer, Zuckerkandl, H. И. Напалкова, Н. И. Березнеговского разработана грыжевая теория выпадения прямой кишки. В основе этой теории лежит врожденная слабость мышц тазового дна, расхождение леваторов, низкое стояние дугласова пространства. Многие авторы выпадение прямой кишки называют грыжей промежности.
При глубоком расположении дна дугласова пространства под влиянием повышения внутрибрюшного давления передняя стенка прямой кишки легко начинает инвагинироваться вместе с покрывающей ее брюшиной. Это служит началом выпадения прямой кишки.
По мнению большинства авторов, высказывавшихся по поводу выпадения прямой кишки, большое значение имеет глубина стояния дна дугласова углубления. Брюшина, покрывающая переднюю и боковые стенки внутритазового отдела кишки, интимно в этом отделе спаяна с мышечной оболочкой. Дальше брюшина из малого таза поднимается на крылья большого таза, на заднюю и переднюю брюшные стенки. Чем больше натянут листок брюшины и чем выше стоит дно дугласова кармана, тем лучше выражена фиксирующая, подвешивающая прямую кишку роль брюшины.
При прямом крестце в первый год и при слабо изогнутом в последующие ранние годы жизни ребенка прямая кишка легко может скользить прямолинейно, и выпадение ее происходит значительно легче, чем в более поздние годы, когда появляются хорошо выраженная крестцово-копчиковая кривизна и изгибы прямой кишки. Кроме того, с возрастом нарастает и замыкающая, препятствующая выпадению сила сфинктера прямой кишки.
Известно, что у новорожденного позвоночный столб совершенно прямой, нет характерных для взрослого изгибов в шейном, грудном, поясничном и крестцово-копчиковом отделах. Только в первый год жизни прямая кишка соответствует своему названию не имеет искривлений. По мере того как ребенок начинает принимать вертикальное положение садиться, ходить, под влиянием тяжести вышележащих отделов туловища, головы, верхних конечностей, а также тяги мышц, смещающих копчик, начинают появляться и постепенно прогрессировать до окончательного сформирования изгибы позвоночника.
Необходимо несколько подробнее разобрать все перечисленные этиологические моменты выпадения прямой кишки у детей.
Причины выпадения прямой кишки у детей. Механизм выпадения прямой кишки у детей.
Добро пожаловать в раздел "Хирургия."
Остальные разделы:
Хирургия живота:
Неотложная хирургия:
Причины выпадения прямой кишки у детей. Механизм выпадения прямой кишки у детей.
Комментариев нет:
Отправить комментарий